Вы здесь

Уроки Украины

Недавно группа журналистов из ведущих федеральных СМИ была приглашена в Киев для знакомства с опытом лечения наркозависимых. Мы встретились с представителями Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), побеседовали с экспертами и побывали в городской больнице № 5 Киева, где интенсивно проводят заместительную поддерживающую терапию. У этого метода есть и сторонники и противники, тем интереснее было увидеть всё собственными глазами.

Отвести от беды

- Метод состоит в назначении заместительного препарата в комплексном лечении синдрома зависимости, который возник в результате применения опиоида, - рассказывает главный врач многопрофильной городской больницы № 5 Александр Юрченко. - Этот препарат улучшает состояние больного, предотвращает развитие синдрома отмены, уменьшает тягу к нелегальным наркотикам, создает возможность реабилитации и снижает степень риска заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С через общие иглы или шприцы. Кроме того, таким образом обеспечиваются ранняя диагностика и лечение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем, увеличивается приверженность к лечению ВИЧ.

Программы обычно рассчитаны на длительное время, иногда на годы. При этом заместительные средства назначаются в дозах, которые исключают возникновение абстинентного синдрома.

В качестве заместительных средств в Украине используются метадон и бупренорфин - в разных лечебных формах и дозировках. В зависимости от производителя препараты имеют разное название. Суточная доза метадона - 80 мг. В случае сочетания опиатной зависимости с лечением ВИЧ или туберкулеза доза может соответственно увеличиваться.

Александр Юрченко уверен: применение таблетированной формы наркотических веществ в средних терапевтических дозах, не вызывающих наркотического опьянения, является единственным эффективным средством предупреждения распространения ВИЧ-инфекции. Для программ заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ) в мире широко применяют метадон, сила действия которого в 2 раза меньше морфина. Метадон по медицинским показаниям больными употребляется один раз в день, то есть человек имеет свободное время для работы, учебы и семьи и не нуждается в совершении криминальных поступков для обеспечения себя нелегальным уличным наркотиком.

- Программа ЗПТ не только исключает применение многократного использования загрязненных ВИЧ-инфицированной кровью шприцев, она помогает привлечь наркозависимых к медицинскому наблюдению, антиретровирусной терапии, - говорит заведующая городским Центром профилактики и борьбы со СПИДом Ирина Антонюк.

Вместе с ней мы знакомимся с работой центра, находящегося на территории городской больницы № 5 и занимающего просторное 4-этажное здание, и отдельно расположенного так называемого сайта ЗПТ – места, где пациенты получают необходимую таблетку. Он существует на базе больницы уже 6 лет.

Новая жизнь

Примечательно: в выходной день люди приходят сюда с семьями, дети постарше весело бегают по залитой солнцем лужайке, помладше – сопят в колясках. Взрослые беседуют, спокойно ожидая свою «половину», а иногда и заходя в кабинет по очереди. Есть те, кто отворачивается, но большинство готово рассказать свою историю и даже согласны на фото, видеозапись. И каждый, кто осознанно и регулярно принимает подобное лечение, свидетельствует о перерождении, о возвращении к нормальной жизни.

По словам директора Департамента коммуникации, политики и адвокации Всеукраинской сети ЛЖВ Дмитрия Шерембея, сегодня в Украине действует 114 сайтов (кабинетов) ЗПТ, где лечение получает более 6 тыс. человек, среди которых 45% – ВИЧ-инфицированные, 52% – больные вирусными гепатитами В или С, 16,9% – туберкулезом.

Программа реализуется на базе 127 лечебных учреждений (наркологических диспансеров, центров по профилактике и борьбе со СПИДом, противотуберкулезных диспансеров). Кроме того, обеспечена работа 1377 центров интегрированных услуг для потребителей инъекционных наркотиков.

– Движущей силой распространения эпидемии ВИЧ/ СПИДа в Украине являются потребители инъекционных наркотиков, – говорит Д.Шерембей. – Образ жизни наркозависимых лиц не позволяет им уделять внимание собственному здоровью, помимо всего прочего, они озабочены необходимостью любой ценой разыскать наркотик, добыть средства на его приобретение. Таких людей невозможно привлечь к проведению антиретровирусной терапии.

Программа заместительной терапии для больных опиоидной зависимостью в Украине введена с 2005 г., после постановления Кабинета министров Украины «Об утверждении Концепции стратегии действий Правительства, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции/СПИДа, на период до 2011 г. » и Указа Президента Украины «О дополнительных неотложных мерах по противодействию ВИЧ-инфекции/СПИДу в Украине».

В настоящее время программа ЗПТ законодательно регламентирована Законом Украины «Об утверждении Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009-2013 гг.»

Программа ЗПТ в Украине внедряется за счет средств Глобального фонда.

Все стороны медали

По словам Д.Шерембея, позитивными достижениями проведения ЗПТ в Украине являются: снижение инфицирования ВИЧ через кровь с 83,6% от общего числа ВИЧ-инфицированных в 1997 г. до 33,8% на 1 января 2011 г.; уменьшение темпов роста заболеваемости (в 2006 г. по сравнению с предыдущим годом увеличение составило 14,4%, в 2010 г. – 3,3%; при этом с 2006 по 2010 г. увеличилось количество тестирований на ВИЧ-инфекцию в уязвимых группах на 25,7%). Уменьшилось и число пораженных ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков. Так, в 2006 г. среди 33 094 обследованных потребителей инъекционных наркотиков обнаружено 16,5% ВИЧ-инфицированных, а в 2010 г. из 34 749 – 13,34%.

Как у любого лечения социального заболевания, здесь есть не только медицинская составляющая. Не может не радовать, что, согласно статистике, из всех пациентов 34,8% трудоустроены, 1,2% возобновили обучение в вузах, 30,9% создали семьи, 3,5% родили детей, воспитывающихся в собственных семьях. В течение 2005-2010 гг. не было ни одного случая летальности пациентов в результате передозировки препаратов в учреждениях здравоохранения.

Что интересно: в 2008 г. 8,6% человек вышли из программы ЗПТ путем постепенного снижения дозы метадона и его отмены. И – жизнь есть жизнь – 10,2% пациентов оставили программу из-за заключения под стражу в результате криминогенного поведения. (К слову, во многих странах мира в местах лишения свободы также проводится заместительная терапия).

Многие украинские медики и общественные деятели уверены: необходимо продолжать расширение программы ЗПТ для потребителей инъекционных наркотиков, увеличивать их охват антиретровирусной терапией с целью вторичной профилактики передачи ВИЧ-инфекции половым путем. Речь идет не только о начале применения жидкой формы метадона, но и о налаживании его отечественного выпуска для снижения стоимости программы.

Картина мира

– Регион Восточной Европы и Центральной Азии – единственный в мире, где показатель распространенности ВИЧ-инфекции по-прежнему растет, – говорит координатор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) Ани Шакаришвили. – Особенно заметный рост наблюдается в Российской Федерации и Украине. На основе опыта эффективных программ профилактики ВИЧ-инфекции ВОЗ совместно с другими партнерами разработала комплексную программу профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, которая включает в себя программы замены игл и шприцев, опиоидную заместительную терапию и другие виды лечения наркозависимости; тестирование на ВИЧ и консультирование, антиретровирусную терапию и многое другое.
Опиоидная заместительная терапия рекомендована Генеральной ассамблеей ООН и Комиссией по наркотическим средствам, Экономическим и социальным советом ООН.

Международный комитет по контролю над наркотиками признал, что лечение наркомании методом заместительной или поддерживающей терапии не нарушает положений международных договоров и конвенций.

В исследовании 2009 г. ВОЗ признала поддерживающую терапию опиоидными агонистами в сочетании с психосоциальной помощью одним из самых эффективных способов лечения опиоидной зависимости, что подтверждено многочисленными научными данными.

В большинстве стран Западной Европы охват нуждающихся в заместительной терапии превышает 40%. За последние 2 года значительный прогресс достигнут в Украине, Хорватии и других странах.

Опиоидная заместительная терапия не применяется в Турции, Туркменистане, Узбекистане и в России.

Не будем скрывать: противники данного метода есть и в Украине. То и дело раздаются голоса (особенно часто они звучали в самом начале) о том, следует ли обществу брать на себя расходы по лечению наркозависимых, хотя и без этого проблем достаточно; о том, что давать препараты больному наркотической зависимостью – то же, что давать спиртное страдающему алкоголизмом; что пропаганда ЗПТ выгодна фармацевтическим кампаниям; что это – пожизненная зависимость; и даже сомнения в том, что метадон и бупренорфин являются лекарствами.

– На все эти вопросы у практикующих медиков есть ответы, – говорит приехавший с нами в Киев эксперт ВОЗ, директор Института исследований проблем психического здоровья, заведующий кафедрой медицинской и общей психологии Казанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Владимир Менделевич. – Больше того: это – исключительно медицинская проблема, и выводы здесь могут делать лишь эксперты-медики.

Главное: заместительная терапия соответствует определению ВОЗ по отношению к терапии как таковой. То есть, это «процесс, желаемый (но не всегда достигаемый), целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, нормализация нарушенных процессов жизнедеятельности и выздоровление, восстановление здоровья».

По мнению Владимира Менделевича, России следует опираться в данном вопросе на опыт других стран. И, в соответствии с прозвучавшими ровно 100 лет назад на открытии Противоалкогольного института словами академика Владимира Бехтерева, «создать научно обоснованную систему оказания наркологической помощи».

Алёна ЖУКОВА, спец. корр. «МГ».
Киев.

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, используйте форму обратной связи ►►


Здравоохранение	Образование	Время и мы	Клинические рекомендации	Наука за рубежом

В центре внимания	Мир и здоровье	Медицина и общество	Наука и практика	Автограф для "МГ"