Врачи НМИЦ им. В. А. Алмазова спасли ребенка, родившегося без части пищевода

О том, что ребенок появится на свет с патологией пищеварительной системы, будущая мама узнала еще во время беременности. Врачи обнаружили у плода атрезию пищевода — это означало, что сразу после рождения новорожденной будет поставлена гастростома для доставки молока в желудок, поскольку питаться самостоятельно новорожденная не сможет.
 

В Перинатальном центре Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова опытные врачи успешно помогают детям с различными патологиями, имея в распоряжении современное оборудование. Поэтому рожала петербурженка именно здесь.

После родов врачи смогли провести обследование, которое показало, что у девочки очень редкая форма атрезии — бессвищевая (около 5 % от всех случаев атрезий). Атрезия пищевода — это тяжелый порок развития, при котором верхний и нижний сегменты пищевода разобщены и заканчиваются либо слепо, либо сообщаются с трахеей. При бессвищевой форме нижний сегмент пищевода очень маленький и ни к чему не прикреплен. По сути два конца пищевода не соединены между собой, а расстояние между ними порой настолько велико, что стянуть их невозможно. У данной пациентки — это расстояние составляло 5 грудных позвонков.

Раньше большинство детей с таким пороком развития были обречены на загрудинную пластику пищевода толстой кишкой. В возрасте от 6 месяцев до года им выполнялась операция, при которой два конца пищевода соединяли взятой частью из толстой кишки. Однако это не может полноценно заменить недостающий участок пищевода, ведь ткани кишки не приспособлены к тому, чтобы продвигать пищу. Это зачастую приводит к серьезным проблемам с пищеварением.

Не прибегать к использованию части кишки, а сохранить пищевод, соединив его концы, — очень сложно, а в некоторых ситуациях практически невозможно, поскольку расстояние между ними настолько большое, что пищевод при растягивании может порваться. Метод, позволяющий это сделать, появился относительно недавно с возникновением высоких технологий и эндоскопических видов вмешательств. Хирурги стали выполнять несколько малоинвазивных вмешательств, в ходе которых выделяют небольшие сегменты пищевода и сближают их между собой (насколько это возможно). Интервал между операциями составляет около недели. Через 6–7 дней наблюдается приживление этих сегментов, и их можно сблизить еще. После этого возможно уже соединить их между собой — создать анастомоз. У нашей маленькой пациентки удалось это сделать за два вмешательства.

«Самое главное преимущество такого метода хирургического лечения данной патологии заключается в том, что можно сохранить ребенку свой пищевод. Кишечная пластика, применявшаяся ранее, дает огромное количество осложнений и проблем с пищеварением во взрослой жизни — от застревания пищи и до возникновения язвы (из-за регулярного заброса желудочного содержимого). К сожалению, метод этапного соединения не всегда удается реализовать успешно, но если это получается, то пациент получает шанс на здоровую полноценную жизнь в дальнейшем», — комментирует руководитель НИЛ хирургии врожденной и наследственной патологии Центра Алмазова, врач — детский уролог-андролог и врач – детский хирург высшей квалификационной категории доктор медицинских наук Илья Каганцов.
 

Безусловно, после хирургического лечения такие дети находятся под пристальным наблюдением врачей, которые помогают наладить работу пищевода и обеспечить условия для его нормального функционирования.

«Одно из грозных осложнений, с которым приходится сталкиваться после хирургического лечения этапным соединением концов пищевода, — это формирование в месте наложения анастомоза рубцовой ткани. Она препятствует продвижению пищи. Тогда приходится выполнять бужирование — то есть растягивание стенок пищевода. При этом по мере роста у малышей таких рисков становится все меньше и меньше», — рассказывает оперирующий хирург, к.м.н., доцент, заведующий отделением детской хирургии пороков развития и приобретенной патологии для новорожденных и детей раннего возраста Центра Алмазова Анна  Сухоцкая.
 

После хирургического лечения прошло уже полгода. В настоящее время пациентка чувствует себя хорошо и полноценно питается как обычные здоровые дети, сообщили в клинике.