Новые требования вступают в силу

Итоги минувшего года и задачи на будущий
 

     Расширенное совещание совета директоров фондов ОМС и представителей территориальных фондов ОМС в федеральных округах по вопросам реализации Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» прошло в Москве. От имени Минздрава России собравшихся приветствовала заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Наталья Хорова. Она обратила внимание на то, что прошлый год выдался непростым для системы ОМС. Тем не менее проделана огромная работа, чтобы здравоохранение поэтапно переходило на страховые принципы. Это работа будет продолжена и в наступившем году. Прежде всего новые требования коснутся проведения экспертиз качества оказания медицинской помощи, повышения эффективности функции страховых медицинских организаций (СМО) по защите прав застрахованных граждан.
 

    Председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко напомнила, что формирование бюджета на следующий год проходило крайне сложно. Пришлось отказаться от формата трёхгодичного планирования. Но ухудшение экономической ситуации в РФ не повлияло на параметры ФОМС в части реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Территориальные фонды ОМС в 2016 г. получат 1,458 трлн руб. субвенций из Федерального фонда ОМС, что на 44 млрд больше, чем было в прошлом году. В 2015 г. в базовую программу ОМС входили 459 методов высокотехнологичной медицинской помощи, а в 2016 г. в неё будут добавлены ещё 54 метода ВМП.
 

   Об особенностях исполнения бюджета ФФОМС в 2016 г. говорил  начальник Финансово-экономического управления фонда Антон Устюгов. Численность лиц, застрахованных по ОМС, на 1 апреля 2015 г. составила 146,5 млн человек, в том числе 61,5 млн работающих и 85 млн неработающих граждан России. Главное – принятый бюджет ФФОМС полностью обеспечивает выполнение взятых фондом обязательств. Для каждого региона субвенция рассчитывается для выполнения принятого федерального подушевого норматива в 8438,3 руб.
 

    Как и ранее, все неиспользованные в прошлом году трансферты подлежат возвращению в бюджет ФФОМС. Что касается изменений по этому направлению, то в наступившем году ФФОМС будет выделять средства и на финансирование высокотехнологичной медицинской помощи, которая будет предоставляться федеральными клиническими учреждениями. Надо отметить, что продолжится и выполнение целевой программы «Земский доктор», в которой теперь смогут участвовать врачи до 50 лет и лечебные учреждения посёлков городского типа. На эти цели в бюджете ФФОМС предусмотрены 3,2 млрд руб. В ближайшее время будет издано распоряжение Правительства РФ, оно распределит эти средства по субъектам РФ. Понятно, что крайне важный момент – наличие средств  у территорий для софинансирования. Продолжение программы позволит ещё больше сократить дефицит врачебных кадров в сельской местности. Начальник Управления организации ОМС ФФОМС Cветлана Кравчук говорила о новых подходах в реализации ОМС. Как прогнозируют эксперты, увеличение уставного капитала СМО с 60 млн до 120 приведёт к сокращению количества СМО до 40. Не случайно предусмотрен переходный период для реализации этого решения до 1 января 2017 г.
 

    С предложением ввести сбор на финансирование государственных расходов в системе здравоохранения для трудоспособных, но официально неработающих граждан выступил в своём докладе директор территориального фонда ОМС Ставропольского края Сергей Трошин. С 2014–2015 гг. в этом регионе России внедрён программный комплекс, который отслеживает направление больных из поликлиник в стационары. И это позволяет достаточно чётко отслеживать по данным единого регистра застрахованных оказываемую медицинскую помощь. То есть возможности для информационного обмена выходят на новый уровень. Между тем около 40% неработающих составляют лица трудоспособного возраста. Часть из них ведут личное подсобное хозяйство и поэтому не ищут работу и не состоят на учёте в центрах занятости населения. По мнению С.Трошина, России стоит обратить внимание на опыт Белоруссии. Указом Президента  Республики Беларусь с таких лиц взимается специальный сбор, как говорится в его обосновании в соседнем государстве, для предупреждения социального иждивенчества.  Именно из этих средств и оплачивается оказываемая таким лицам медицинская помощь, а за неуплату его установлена административная ответственность. Если узаконить аналогичный сбор в нашей стране в размере 560 руб. в месяц, это серьёзно снизит нагрузку на региональные бюджеты. Его сбором вполне может заняться Налоговая служба. Кроме того, нововведение сделает правила системы ОМС более справедливыми. Высвободившиеся средства региональных бюджетов можно направить на улучшение материальной базы лечебных учреждений.
 

    По оценкам экспертов, вышеназванный сбор в России, в случае принятия подобного решения, коснётся около 15 млн человек. Поэтому любое решение на эту тему должно быть крайне взвешенным. Специалисты Минздрава России, Министерства финансов, Налоговой службы обсуждают разные механизмы таких соплатежей. Но пока общее решение ещё не принято, возможно, удастся его предложить для рассмотрения депутатами Государственной Думы РФ в осеннюю сессию.
 

    Директор территориального фонда ОМС Тульской области Борис Федорченко остановился на персонифицированном учёте в экспертной деятельности. Казалось бы, ещё совсем недавно территориальные фонды приобретали для лечебных учреждений первые компьютеры… А сегодня представить себе работу системы ОМС без информатизации просто невозможно. Она помогает принимать управленческие решения, анализировать огромные объёмы информации, вести реестры застрахованных, организовывать работу по защите прав застрахованных. Ведь ежегодно СМО проводят в нашей стране порядка 15 млн экспертиз качества оказания медицинской помощи. Безусловно, проведение столь огромного количества проверок без информационных технологий было бы просто невозможно.
 

   Директор ТФОМС Волгоградской области Татьяна Самарина познакомила собравшихся с некоторыми аспектами внедрения новых способов оплаты в сфере ОМС в медицинских организациях Южного и Крымского федеральных округов.
 

   Директор ТФОМС Челябинской области Ирина Михалёвская представила опыт внедрения новой системы финансирования медицинской помощи. Директор ТФОМС Хабаровского края Елена Пузикова рассказала о рассмотрении региональным ТФОМС претензий медицинских организаций по результатам экспертиз, проводимых СМО. Лечебные учреждения не всегда соглашаются с претензиями к качеству оказания медицинской помощи. И дело доходит до того, что они подают в суд не только на экспертов и СМО, но и на ТФОМС, если не перечисляются средства по выставленным за лечение счетам…
 

   Но всё же лейтмотивом многих выступлений стало улучшение защиты прав застрахованных. Сегодня из около 800 тыс. летальных исходов в больницах, свыше 400 тыс. представлены на оплату в системе ОМС. При этом СМО проводят проверку не более 60-80%  таких случаев. Система подготовки экспертов должна быть изменена. СМО должны привлекать к проведению проверок подготовленных экспертов, несмотря на сохраняющийся мультидисциплинарный подход.
 

    – Фонд шаг за шагом добивается повышения требований к врачам -специалистам и экспертам, – пояснила председатель ФФОМС Наталья Стадченко. – Нас интересует, не сколько экспертов числится в реестре (около 13,5 тыс.), а сколько реально работает? И те эксперты, которые не справляются с возложенными на них обязанностями, должны быть исключены из реестра. А в него включены новые, которые реально будут трудиться, а не числиться в списке. С этого года работы экспертам прибавится, появится и новая должность – уполномоченные СМО. Они будут проверять, прошли или нет определённые контингенты населения диспансеризацию и профилактические осмотры. В дальнейшем – они напомнят людям о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а больным с хроническими заболеваниями – о важности регулярного приёма лекарственные препаратов. Для этого в лечебных учреждениях должны будут появиться специальные контакт–центры. Онитакже займутся информированием населения о стоимости оказанных медицинских услуг. Это позволит сформировать у людей объективное представление о затратах государства на лечение каждого больного и предотвратит коррупционные проявления в медицине, а также поможет дисциплинировать поликлиники в части учёта медицинских услуг. Каждая СМО должна создать новую, ориентированную на пациентов модель своей работы.
 

Алексей ПАПЫРИН, корр. «МГ». Москва.
Фото Александра ХУДАСОВА   

На снимке: в прениях выступает  директор ТФОМС Тульской области Борис Федорченко