Конкретные поступки, а не общие слова

В медицинском сообществе продолжает оставаться «модной» критика Минздрава России

У Евгения ШЛЯХТО, академика РАН, вице-президента Национальной медицинской палаты, президента Российского кардиологического общества, есть своя оценка содержания последнего доклада президента фонда «Здоровье» Э.Гаврилова. Послушаем его.

 

- Выводы доклада о неэффективности работы Минздрава России основаны на фрагментарном и тенденциозном анализе медико-демографических показателей и клинико-статистических данных, являются малодоказательными, а рекомендации неконкретны, носят общий характер и во многом повторяют уже успешно  внедряемые Министерством, - утверждает он. - Когда мы говорим, о таком показателе, как смертность, необходимо учитывать, вклад различных факторов в формирование краткосрочных и долгосрочных тенденций. К сожалению, сегодня нет точных  данных о связи различных показателей, отражающих развитие системы здравоохранения, со смертностью в разных возрастных группах. Отсюда возникает  соблазн дать  достаточно  неоднозначные интерпретации статистических данных по смертности населения. В то же время известно, что эксперты ВОЗ оценивают влияние системы здравоохранения на здоровье в пределах 20%. Известный российский ученый, академик Ю.П. Лисицын оценивал роль в здравоохранения в состоянии здоровья населения на уровне 13%.
 

Действительно, в I квартале текущего года действительно негативные тенденции по повышению смертности сохранялись. Рост числа умерших в январе, феврале и марте был отмечен в 52, 60 и 82 регионах страны соответственно. В целом за I квартал смертность увеличилась на 5,2% по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. Однако, в апреле уровень смертности снизился, практически достигнув уровня апреля 2014 г., и  разница  составила  0,17%. В результате, по данным четырёх месяцев, превышение смертности составило 3,7%. Для того, чтобы говорить о каких либо тенденциях, необходимо дождаться итогов года.
 

Но уже сейчас я могу сделать вывод, что увеличение смертности  в первые месяцы этого года произошло среди старшей возрастной группы  населения. Ведь младенческая смертность продолжала за последний год снижаться и достигла по результатам I квартала 2015 г. исторического минимума – 6,6%0 с учётом маловесных детей̆. Материнская смертность  также демонстрирует снижение, она  достигла исторического минимума – 10,8 на 100 тыс. родившихся живыми (это 210 женщин) в Российской Федерации всего.
 

И вклад в общие показатели смертности  старшей возрастной группы высок.  Необходимо, в первую очередь, учитывать такой фактор, как постарение населения.  Изменение возрастной структуры населения, как фактор повышения смертности – это глобальная тенденция. По данным недавно опубликованного анализа, общемировой рост смертности от сердечно-сосудистых причин в период с 1990 по 2013 г. составил 41%. Этот рост на 55% обусловлен постарением и на 25% ростом популяции. Относительный вклад данных факторов различен в разных регионах. В восточноевропейских странах, в число которых включена Россия, рост связывается, прежде всего, спостарением популяции.
 

Во-вторую очередь, необходимо взять в расчет и такой фактор, как уровень социального стресса. Он, наряду с факторами, имеющими прямое отношение к эффективности работы системы здравоохранения, оказывает прямое доказанное воздействие на смертность, особенно от сердечно-сосудистых  причин.  Наиболее важным социальным стресс-фактором является рост безработицы и риск потери работы. Доказано, что угроза безработицы сокращает продолжительность жизни в среднем на 1 год.  Известно, что в периоды экономических спадов происходит увеличение заболеваемости, смертности и снижение рождаемости.
 

Отмечу также, что рост цен и относительное снижение заработной платы приводят к реструктуризации трат населения, изменению приоритетов семейного бюджета. Это может  приводить к снижению затрат на медикаменты даже при стабильных ценах  -  пенсионеры и люди с низким доходом могут отдавать предпочтение другим статьям расходов, нежели приобретению лекарств. Например, большинство пенсионеров у нас в стране предпочитают «монетизацию» льгот.Данный фактор может приводить к перерывам в приемах антигипертензивных препаратов, дезагрегантов и антикоагулянтов, антидиабетических средств и др. Это, естественно, вызывает быстрый, но преходящий, прирост сердечно-сосудистой и цереброваскулярной смертности.
 

Косвенным фактором роста смертности в кризис во многих станах остается и повышение потребления алкоголя и распространенности курения.
 

Так что немногое зависит от системы здравоохранения.
 

При анализе показателей смертности нужно также учитывать и сезонные колебания смертности. Представленный в докладе Министра здравоохранения РФ В.И.Скворцовой на совещании 10.06.2015  анализ помесячных паттернов по числу смертей̆ с 2004 г. по 2015 г. по основным причинам показал достоверное повышение в I квартале числа умерших от гриппа, ОРВИ и пневмонии. Аналогичное наблюдалось только в периоды эпидемических пиков 2005 и 2011 г. Данная тенденция отмечена не только в России, но и в ряде других европейских странах. Вакцинация против гриппа в 2014 г. не могла предотвратить всех неблагоприятных исходов: умерло на 23% больше (это более 2 тыс. больных), чем в предыдущем году, и составило это примерно 18% от всех причин смертей, связанных с болезнями. Из более чем 2 тыс. умерших от острой пневмонии вирусного генеза только два человека были привиты от гриппа, при том, что в целом по стране привито более 42 млн чел., 38,5 млн – за счёт средств федерального бюджета. Соответственно, можно сделать вывод о том, что определённые слои населения из социально неблагополучных категорий, оказываются вне профилактических мероприятий.
 

Грипп и ОРВИ имеют не только самостоятельное значение, но они тесно связаны с широким спектром основных причин смерти, прежде всего с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно поэтому в январе и марте была зарегистрирована повышенная смертность и от сосудистой патологии у людей, перенёсших инфекционные заболевания, а в апреле смертность от сосудистой патологии снизилась на 2% ниже уровня апреля 2014 г.
 

Но главный вопрос не только почему? Важно понимать, что делать? Сейчас Минздравом России подготовлены планы мероприятий по сокращению в 2015 г. смертности по основным классам причин смерти, которые включают меры, направленные на совершенствование первичной профилактики заболеваний, повышение эффективности оказания медицинской помощи больным и профилактику развития осложнений заболеваний. Обобщённые планы указанных мероприятий доведены до субъектов РоссийскойФедерации с целью разработки детализированных региональных планов, предусматривающих включение целевых значений показателей снижения смертности, рекомендованных Минздравом России для каждого субъекта РФ, в виде числа сохранённыхжизней по каждому классу причин смертности.
 

Исходя из этого, рекомендации автора доклада «по территориальному планированию медорганизаций и медицинских подразделений в зависимости от потребности населения, транспортной доступности, плотности расселения и других географических и демографических особенностей регионов» представляются несколько запоздалыми и лишь свидетельствуют о недостаточной осведомленности в отношении истинного положения дел в здравоохранении.
 

Кроме того, вопрос о демографической ситуации находится на постоянном контроле Правительства Российской Федерации. На совещаниях в режиме видеоконференций с субъектами РФ рассматриваются показатели естественного движения населения и число умерших по основным классам причин смертности в разрезе субъектов РФ, эффективность реализуемых мероприятий по снижению смертности от основных причин, анализируются причины роста смертности, разбираются выявленные недостатки в организации медицинской помощи, включая результативность деятельности медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
 

Еще один важный аспект доклада – критика структурных реформ в здравоохранении, основывающаяся преимущественно на жалобах населенияпо поводу качества медицинской услуги: «согласно опросу общественного мнения, проведенному Левада-центром в октябре 2014 г., из 3,5 тыс. опрошенных, имевших за последний год опыт получения медицинских услуг, 32% отметили ухудшение в работе поликлиник и больниц». По мнению автора доклада, это«прежде всего, результаты необоснованного сокращения коечного фонда в регионах - в течение 2014 г. коечный фонд по стране сократился почти на 30 тыс. В 2014 г. койки сокращены в 73 регионах. В 56 регионах количество госпитализаций снизилось по сравнению с 2013 г.».
 

При этом автором не учитывается значительный рост фондовооруженности и оснащенности стационаров, а также увеличение числа высокотехнологичных коек, обеспечивающих современный уровень оказания помощи больным с социально-значимыми - сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, вносящими наибольший вклад в снижение смертности населения.  В свою очередь, снижение количества госпитализаций, в том числе и необоснованных, может быть свидетельством позитивных изменений в здравоохранении в условиях строгого соблюдения порядков и стандартов оказания помощи, а также маркером улучшения работы амбулаторной сети.
 

Содержащаяся также в докладе критика «действующей сегодня модели обязательного медицинского страхования», которая, по мнению автора,«на деле не выполняет полагающихся функций» отчасти справедлива, однако вместо конкретных предложений по развитию системы ОМС, в выводах доклада предлагается «принять меры по адекватному финансированию медпомощи».
 

Еще раз подчеркну, что предвзятый доклад и его неконкретные рекомендации, вряд ли способны принести пользу в решении проблем российского здравоохранения.