Вы здесь

Долгое эхо ковида

Какие уроки извлекло самарское здравоохранение из эпидемии новой коронавирусной инфекции?

 

Эта тема стала лейтмотивом практически всех выступлений на межрегиональной научно­практической конференции «Организация диагностики, лечения и реабилитации пациентов с перенесённой коронавирусной инфекцией и её осложнений», которая в режиме онлайн/офлайн состоялась в стенах Медицинского университета «Реавиз» и Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн (COКГВВ).

 

Конференция была посвящена 70­летию со дня рождения почётного начальника СОКГВВ, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РФ Олега Яковлева. Её организаторами выступили Министерство здравоохранения Самарской области, Медицинский университет «Реавиз», Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ), Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Союз госпиталей ветеранов войн Российской Федерации и др.

 

Вопросы, связанные со всем многообразием современной отечественной медицинской реабилитации после перенесённого COVID­19, а также с диагностикой и лечением новой коронавирусной инфекции, не так часто становятся предметом обсуждения на региональных площадках. Осмысление прошедшей эпидемии COVID­19 и определение векторов перезагрузки системы здравоохранения в условиях пандемии – об этом два дня говорили и докладчики, и основные участники конференции: врачи госпиталей ветеранов войн, студенты, клинические ординаторы медицинских вузов – героические работники «красной зоны».
В ней заочно приняли участие сотрудники 54 (из 64) госпиталей ветеранов войн (ГВВ) РФ и 4 медицинских вузов, а очно – 4 руководителя «ковидных» клиник ГВВ. И вместе с докладчиками из медицинских университетов «Реавиз» и СамГМУ, сотрудниками СОКГВВ в конференции участвовало 148 слушателей непрерывного медицинского образования – преподаватели медицинских вузов и их клиник, врачи практического здравоохранения из 22 регионов нашей страны.

 

                                                                                   Яковлевские чтения

 

Есть люди, привыкшие побеждать. Люди, знающие, как привести свой коллектив к победе. Именно таким и был Олег Григорьевич.
В 1996 г. – впервые в стране! – был создан научно­исследовательский институт геронтологии (в составе Самарского областного клинического госпиталя ветеранов войн), который получил название «НИИ – Международный центр по проблемам пожилых», а Яковлев назначен его генеральным директором. С 1995 по 2005 г. СОКГВВ стал, по сути, научно­производственным геронтологическим центром. В этот период учёные СамГМУ и госпиталя написали «Руководство для врачей по гериатрии», учебники для студентов медвузов и медицинских сестёр, популярную энциклопедию пожилого человека. В Самаре прошёл первый Всероссийский съезд геронтологов и гериатров и 10 международных семинаров. Уже тогда вице­президент РАМН Анатолий Мартынов называл Самару «столицей клинической геронтологии страны». На «Самарских лекциях», инициированных Олегом Григорьевичем, вручали первую в России премию в геронтологии, названную именем Т.И.Ерошевского. Десятки кандидатских и четыре докторские диссертации были защищены сотрудниками НИИ в те годы. Именно он стал первым президентом Российской ассоциации госпиталей для ветеранов войн. В Самаре также был создан попечительский совет госпиталя для ветеранов войн во главе с губернатором.

 

К сожалению, Олег Григорьевич не дожил полгода до своего 70­летнего юбилея. По словам почётного ректора Медицинского университета «Реавиз» профессора Николая Лысова, он завещал всё своё личное имущество университету и Самарскому областному клиническому госпиталю для ветеранов войн, ныне носящему его имя, а также выделил деньги на проведение данной конференции.

 

Опубликованы книга «Хирургическое лечение желчнокаменной болезни», где О.Яковлев является первым автором, и его романтизированная биография «Дорога жизни. Город. Семья. Госпиталь», написанная писателем и публицистом Евгением Астаховым (1925­2013). Планируется установить бюст О.Яковлева на территории госпиталя, а также проводить ежегодные «Яковлевские чтения». Готовятся к изданию его мемуары. А областному госпиталю для ветеранов войн присвоено имя Олега Григорьевича Яковлева, – знаменательно, что об этом стало известно в ходе межрегиональной научно­практической конференции, посвящённой этому замечательному человеку и подвижнику госпитального движения в России.

 

                                                                                 Практикум пандемии

 

На первом пленарном заседании были заслушаны доклады о новой коронавирусной инфекции, организации диагностики и лечения ветеранов войны и труда в «ковидных» ГВВ и других лечебных учреждениях, где были открыты «красные зоны», о подготовке кадров для ГВВ и других клиник в Медицинском университете «Реавиз» и его филиалах. Так, научная программа конференции открылась докладом президента Медицинского университета «Реавиз» академика РАН Владимира Шабалина (Москва), посвященном новым морфологическим предикторам тяжести течения и исхода COVID­19. Речь шла о функциональной морфологии неклеточных тканей живых систем. Высушивая каплю биологической жидкости, мы видим характерные рисунки (фации), рассматриваемые как маркёры патологического процесса. По словам В.Шабалина, «капля раскручивается подобно свитку Торы, возникает порядок из хаоса». В докладе были представлены результаты исследований капель сыворотки крови 107 больных с ковидом из Серпуховской ЦРБ. По длине и рисунку трещин высохшей капли определялась вероятность летального исхода.

 

Заместитель министра здравоохранения Самарской области Михаил Егоров рассказал об организации информационного обеспечения системы здравоохранения при новой коронавирусной инфекции. По горячей линии в 2021 г. было принято 1,2 млн звонков, осуществлено 90 тыс. вызовов на дом при активном участии волонтёров­студентов Медицинского университета «Реавиз» и Самарского ГМУ, что было отмечено благодарностями министра здравоохранения Самарской области Армена Беняна. Цифровой архив медицинских изображений насчитывает 775 тыс. компьютерных томограмм лёгких. Работал 51 томограф, в том числе 10 частных. Проводились телемедицинские консультации. Результаты лабораторных исследований представлялись в электронном виде. Всё это позволило повысить качество и быстроту оказания медицинской помощи больным. На портале госуслуг граждане могут видеть информацию о состоянии своего здоровья, там же имеется платформа обратной связи. Планируется наладить взаимодействие с федеральными сервисами и создать электронную маршрутизацию для машин СМП.

 

Большой интерес вызвал доклад руководителя Саратовского филиала «Реавиза» профессора Михаила Громова, посвящённый прогнозированию исходов ковидной пневмонии с помощью математической обработки полученных данных. На основании изучения 209 наблюдавшихся больных получены убедительные данные о неблагоприятных прогнозах у лиц старше 65 лет, при показателях сатурации менее 80%, повышении содержания D­димера и снижении АЧТВ, снижении уровня С­реактивного белка ниже 12,5 г/л у больных, получающих стероиды.

 

Начальник Новосибирского областного госпиталя № 2 ветеранов войн профессор Людмила Канунникова поделилась опытом реабилитации больных с COVID­19. На протяжении 2 лет (с марта 2020­го по апрель 2022 г.) новосибирский 270­коечный госпиталь был перепрофилирован: на 100 койках развёрнут обсерватор, куда поступали бессимптомные пожилые больные с хроническими заболеваниями и положительной ПЦР, на 100 койках проводилось долечивание ковидных больных из других стационаров, и на 70 койках проводилась реабилитация соматических расстройств. За 2 года было реабилитировано 4900 ковидных пациентов. Не было ни одного летального случая, поскольку реанимационного отделения в госпитале нет и при ухудшении состояния больные переводились в другие стационары.

 

Главный врач Самарской городской больницы № 7 кандидат медицинских наук Анна Дубасова представила плачевные результаты хирургического лечения больных с COVID­19. Более половины (56%) оперированных погибло. «Чем ниже хирургическая активность при ковиде, тем лучше исходы», – отметила она. Основной причиной смерти были тромбозы мезентериальных артерий и кровотечения из ЖКТ.

 

Пленарное заседание завершилось докладом главного пульмонолога Министерства здравоохранения области кандидата медицинских наук Юлии Богдановой об антибактериальной терапии новой коронавирусной инфекции: антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение ПКТ более 0,5 нг/мл), появление гнойной мокроты, лейкоцитоза, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов (более 10).

 

                                                                                 Государственный заказ

 

Программа второго дня конференции прошла в СОКГВВ им. О.Г.Яковлева.

В связи с улучшением эпидемиологической обстановки 20 апреля 2022 г. госпиталь приступил к штатной работе по оказанию плановой специализированной медицинской помощи ветеранам войн и лицам, приравненным к ним по льготам.

 

Участники конференции с большой заинтересованностью выслушали обстоятельный доклад «Анализ результатов лечения пациентов пожилого возраста с коронавирусной инфекцией на базе СОКГВВ», сделанный начальником СОКГВВ, директором Первого НИИ клинической геронтологии и реабилитации ветеранов войн Медицинского университета «Реавиз», кандидатом медицинских наук, заслуженным работником здравоохранения РФ Александром Кашириным. За время работы в формате ковидного госпиталя сюда было госпитализировано более 9 тыс. больных, а через терминалы прошло более 21 тыс. человек, – им проводилась круглосуточная компьютерная томография лёгких по СМП. Число коек было увеличено в полтора раза, – с 240 до 365. Три четверти госпитализированных больных были старше 65 лет. Сейчас в госпиталь поступают больные с отдалёнными последствиями ковида. В октябре планируется открыть отделение медицинской реабилитации.

 

Кроме того, на площадке госпиталя прошло рабочее совещание руководителей госпиталей для ветеранов войн РФ в рамках «Союза госпиталей ветеранов войн».

 

Финальным аккордом конференции стало заседание попечительского совета СОКГВВ под председательством министра здравоохранения области А.Беняна. Руководитель ведомства поздравил коллектив учреждения и членов совета с присвоением госпиталю имени профессора О.Г.Яковлева. Обращаясь к членам попечительского совета, министр подчеркнул, что сегодня перед учреждением стоят новые важнейшие задачи: «Задачи госпиталя будут видоизменяться. Безусловно, останется всё самое ценное, но те направления, которые сейчас особенно важны, должны появиться в структуре госпиталя. Это отделение медицинской реабилитации, отделение для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, отделение специализированной хирургии для инвазивных вмешательств при инфартктах и инсультах и, конечно, обучение специалистов по этим направлениям».

 

Министр выразил надежду, что СОКГВВ станет одной из крупнейших площадок национального масштаба: «Госпиталь включён в федеральный проект, в рамках которого в учреждении планируется создать современное подразделение медицинской реабилитации. Подразделение будет заниматься всесторонним сопровождением пациентов с заболеваниями разных профилей. Мероприятия в рамках федерального проекта будут включать в себя оснащение госпиталя новым оборудованием и обучение специалистов».

 

Далее начальник госпиталя, исполнительный директор попечительского совета Александр Каширин представил отчёт о выполнении плана мероприятий по оказанию попечительской поддержки госпиталю за первое полугодие 2022 г.

 

«Этот период оказался благоприятным с точки зрения своевременности, оперативности и качества попечительской помощи. Мы наконец вернулись к оказанию плановой помощи по всем профилям в полном объёме. Сегодня вновь оказываем помощь нашим ветеранам, которых ценим и бережём», – отметил он. На спецсчёт госпиталя перечислено около 1,5 млн руб. пожертований, которые потрачены на текущий ремонт и обновление оборудования.

 

                                                                                Университет возможностей

 

Прошедшая конференция стала логическим продолжением первой научно­практической конференции «Особенности диагностики, лечения, реабилитации коронавирусной инфекции у ветеранов войны и труда в госпиталях для ветеранов войн», состоявшейся осенью 2021 г., в которой приняли участие несколько регионов. Её высоко оценили эксперты и участники, назвав научным событием российского масштаба. Большой интерес вызвала тогда и экскурсия в клиники вуза. «Опыт реабилитации пациентов с постковидным синдромом в клиниках «Реавиза» демонстрирует эффективность взаимодействия различных форм здравоохранения – как государственной, так и частной – для решения стратегических общественно значимых задач, в том числе в сложной эпидемиологической обстановке. «Реавиз» доказал, что сегодня университетские клиники – это не просто резерв коечного фонда и медперсонала, а один из важнейших рубежей эффективного взаимодействия и создания новых подходов и технологий для решения государственных задач. Они могут стать серьёзной опорой в сложной эпидемиологической обстановке», – считает Н.Лысов.

 

Напомним, что медицинским университетам в период пандемии выпала особая роль. Так, студенты и преподаватели «Реавиза» оказали помощь в борьбе с коронавирусной инфекцией, оперативно приступив к работе, в том числе и в «красных зонах». С весны 2020 г. более 650 студентов и ординаторов проявили свои лучшие качества и в сложных условиях борьбы с пандемией COVID­19 вышли в медицинские учреждения Самарского региона, Саратова и Москвы на помощь практическому здравоохранению. В основных корпусах университета были развёрнуты кабинеты для массовой бесплатной вакцинации, вуз занимался массовой переподготовкой специалистов для работы в инфекционных госпиталях. Ярко проявило себя волонтёрское движение вуза, создан кол­центр.

 

Название вуза расшифровывается как «Реабилитация, врач и здоровье». Созданный в 1993 г., университет имеет 6 факультетов (лечебный, стоматологический, фармацевтический, медико­социальный, среднего профессионального образования и непрерывного медицинского образования) и 3 филиала (в Саратове, Москве и Санкт­Петербурге). Первый проректор по научной деятельности, кандидат медицинских наук, доцент Алексей Супильников подарил корреспонденту «МГ» издаваемые университетом научные журналы – «Вестник Медицинского института «Реавиз» и «Морфологические ведомости». Оба включены в перечень ВАК и печатаются на высоком полиграфическом уровне.

 

Главный врач многопрофильной клиники «Реавиз», хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Игорь Ишутов рассказал, что на 27 хирургических койках в 5 операционных здесь ежегодно выполняется 1200­1300 операций по 8 специальностям (гинекология, нейрохирургия, лор, общая хирургия, проктология, сердечно­сосудистая, пластическая хирургии, урология). Сам И.Ишутов делает 25 операций в месяц, или 2­3 операции в операционный день. Средний койко­день составляет не более 1,2 суток, поскольку предпочтение отдаётся малоинвазивным эндоскопическим вмешательствам. Ежегодно выделяется 550 квот по ОМС на плановые операции (эндопротезирование тазобедренных суставов и т.д.). Круглосуточный терапевтический стационар насчитывает 12 коек, 6 коек отведено амбулаторной химиотерапии. Приём ведут известные онкологи профессора университета Михаил Копп и Ирина Королёва.

 

При университете создана Академия стоматологии, возглавляемая профессором Сергеем Булановым. Первой университетской клиникой стала стоматологическая. По словам главного врача стоматологических клиник «Реавиз» кандидата медицинских наук Матвея Софронова, сейчас насчитывается 24 стоматологических кресла, а штат сотрудников превышает 50 человек. Врачей отбирают исключительно из своих ординаторов. Средний возраст специалиста – 25 лет, а средний возраст пациента – старше 50 лет. Чтобы преодолеть разрыв поколений и завоевать доверие больных, по четвергам проводятся культурные собрания сотрудников, где обсуждаются разные виды искусства (например, одно из последних собраний было посвящено творчеству Михаила Врубеля).

 

Первичная консультация длится час, причём 70% времени уходит на психологическую работу, чтобы клиент перестал нервничать и проникся доверием к врачу. Две трети услуг оказывают хирурги­стоматологи и ортодонты, и треть – стоматологи­терапевты. Работают в цифровом протоколе. В 2019 г. открылась цифровая зуботехническая лаборатория. Имплантаты моделируют и проектируют с помощью системы интраорального сканирования и компьютерной томографии. В базе хранится более 100 тыс. снимков объёмом более 2 тера­байт. Также осуществляется функциональная диагностика височно­нижнечелюстного сустава (аксиография и миография) для оптимального зубопротезирования. Если нужно протезировать более 10 зубов, то идеальное положение нижней челюсти определяется с помощью транскутанной нейростимуляции. Если раньше установка имплантата и коронки растягивалась на месяцы, то теперь это можно сделать за один день!

 

Помимо клиник у «Реавиза» есть производственная аптека, где стажируются будущие провизоры и фармацевты. Таких аптек, изготавливающих препараты по рецепту врача, в Самаре почти не осталось.

 

Подводя итоги конференции, почётный ректор Медицинского университета «Реавиз» профессор Н.Лысов сказал:

– Эта конференция для нас – очень важное и значимое событие, которое свидетельствует об участии Медицинского университета «Реавиз» как в науке и клинической работе, так и в кадровом обеспечении системы здравоохранения Самарской области. Наш вуз консолидирует усилия по высокопрофессиональному противодействию COVID­19, объединяет на своей площадке учреждения и ведущих специалистов, наработавших весомый опыт в лечении новой коронавирусной инфекции и реабилитации после неё. Думаю, что все лучшие традиции, которые заложены в нашем регионе, транслируются и должны активно применяться.

 

Многолетние партнёрские взаимоотношения вуза с Самарским областным клиническим госпиталем ветеранов войн, чьими попечителями мы являемся, – мощное подспорье для педагогов и студентов, чья теоретическая и практическая подготовка неоценимо важна для жизни каждого человека; в итоге – для системы здравоохранения региона в целом.

 

Образование в нашем вузе опирается на тесную взаимосвязь вузовской науки и практического здравоохранения. За нашими плечами есть опыт первой, второй, и последующих волн, опыт, где пациенты прошли лечение и выздоровели. И, безусловно, следующим этапом является реабилитация. Это новый вызов, к которому мы все должны быть готовы. Стоит здесь отметить и роль Медицинского университета «Реавиз». Не случайно в названии первое слово «реабилитация». Именно реабилитационная составляющая сейчас является важной на амбулаторно­поликлиническом
и на стационарозамещающем этапе.

 

Сегодня перед Медицинским университетом «Реавиз» стоят задачи повышения уровня научной и практической подготовки студентов и молодых преподавателей, дальнейшее развитие инновационных образовательных технологий, укрепление и расширение собственных клинических баз, что позволит перейти на новый качественный уровень подготовки медицинских кадров. И данная конференция – ещё один факт, говорящий о том, что коллектив нашего вуза ведёт образовательную и научно­исследовательскую деятельность, опираясь на российский и мировой опыт подготовки медицинских кадров, ориентируясь на потребности практического здравоохранения, с учётом современных требований и тенденций – как в науке, так и в высшем медицинском образовании».

 

Начальник СОКГВВ, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения СамГМУ, кандидат медицинских наук, заслуженный работник здравоохранения РФ Александр Каширин отметил необходимость учёта возрастных особенностей при COVID­19:

 

«Течение новой коронавирусной инфекции у пациентов пожилого возраста не просто тяжёлое – оно часто атипичное и проявляется гериатрическими синдромами, ухудшением функционального статуса, потерей автономности. И это, безусловно, надо учитывать. Ведь наши пациенты полиморбидные, у них много хронических заболеваний, они принимают множество препаратов, и поэтому полипрагмазия может быть камнем преткновения при их лечении. Ну и конечно, нельзя забывать о постковидном синдроме, который значительно тяжелее у пациентов пожилого возраста и требует специальных гериатрических реабилитационных программ. Тема очень сложная, поэтому организованная конференция актуальна и воспринята моими коллегами из российских ГВВ с огромным чувством благодарности.

 

Наш госпиталь является клинической базой двух медицинских университетов – государственного и частного. Такое сотрудничество позволяет соединить теорию и практику. Многие сотрудники совмещают педагогическую и лечебную деятельность. Они могут обучаться и повышать свою квалификацию на нашей базе бесплатно. С другой стороны, студенты, клинические ординаторы и профессорско­преподавательский состав помогают решать наши кадровые проблемы и получают у нас зарплату в рамках ОМС. Никакого антагонизма между нашими и кафедральными сотрудниками нет, поскольку мы делаем общее дело – воспитываем кадры, которые нужны системе здравоохранения Самарской области и других регионов».

Болеслав ЛИХТЕРМАН, доктор медицинских наук, корр. «МГ».

Самара – Москва.

Издательский отдел:  +7 (495) 608-85-44           Реклама: +7 (495) 608-85-44, 
E-mail: mg-podpiska@mail.ru                                  Е-mail rekmedic@mgzt.ru

Отдел информации                                             Справки: 8 (495) 608-86-95
E-mail: inform@mgzt.ru                                          E-mail: mggazeta@mgzt.ru