Госпиталь: современный вариант

Сегодня его можно и нужно превратить в надёжную клиническую и учебную базу

Всё острее в регионах становится проблема медицинской помощи старшему поколению. Растёт число пожилых, они требуют всё большего внимания, что ложится нелёгким бременем на здравоохранение. Но опыт тех, кто заботится об организации этой помощи, может стать полезным для многих.

Что говорят цифры

Доля лиц старше трудоспособного возраста в возрастной структуре населения Рязанской области составляет 29% (по РФ - 24%). Население нашей области - 1 135 438 человек, из них лиц старше трудоспособного возраста - 329 210. Тех, кому 55-59 лет, - 92 477 человек; 60-64 года - 80 303 человека; 65-69 лет - 60 157 человек; 70 лет и выше - 136 902 человека.

Нельзя не сказать, что на учёте в медицинских учреждениях области состоит 67 974 ветерана войн: инвалидов Отечественной войны - 479 человек, участников Великой Отечественной войны - 1196. На учёте у нас состоят реабилитированные, пострадавшие от политических репрессий, лица из подразделений особого риска, ветераны Вооружённых сил, ветераны труда. В общем тех, кому мы помогаем в их непростой жизни, как видим, немало.

Три уровня помощи - оптимальный вариант

В области разработана трёхуровневая система оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста.
Первый уровень: первичное амбулаторное звено - городские поликлиники, ЦРБ, участковые больницы, врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики, ФАПы.

Второй уровень - межрайонные центры.

Третий уровень - специализированные медицинские организации: госпиталь ветеранов войн, областная клиническая больница, областная больница им. Н.А.Семашко, кардиологический диспансер и др.

На первом уровне особое внимание уделяется сельской местности. Здесь проживает около 30% населения, причём преимущественно это лица старше трудоспособного возраста. Важным звеном, обеспечивающим доступность оказания первичной медико-санитарной помощи этому населению, являются ФАПы и ФП. На медицинских работников ФП и ФАПов возлагаются очень важные задачи по профилактике и раннему выявлению заболеваний, особенно социально значимых, а также патронажу и лекарственному обеспечению прикреплённого населения. В районах функционируют 530 ФАПов и ФП. Работниками ФАПов оказывается первичная доврачебная медико-санитарная помощь населению в сельских населённых пунктах, в том числе диагностика и лечение неосложнённых острых и хронических заболеваний. Для повышения доступности лекарственного обеспечения населения в сельской местности в рамках долгосрочной целевой программы «Старшее поколение» для реализации лекарственных средств населению имеют лицензию на фармацевтическую деятельность 293 пункта на базе ФАПов и 28 - на базе врачебных амбулаторий. Для оказания первой помощи жителям малонаселённых пунктов, где отсутствуют ФАПы, организованы домовые хозяйства. В области функционирует 463 домовых хозяйства.

На втором уровне медицинская помощь оказывается в межрайонных центрах, сформированных в 5 муниципальных образованиях области на базе ЦРБ. Оснащённость, структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь как в плановом, так и в экстренном порядке. Межрайонные центры участвуют в программах по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологической патологией, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
На третьем уровне населению оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь. Головным учреждением является областной клинический госпиталь для ветеранов войн и многопрофильная областная клиническая больница, областной клинический кардиологический диспансер и др.

Качество и доступность

Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи маломобильным гражданам пожилого возраста широко используется выездная работа. Мультидисциплинарные медицинские бригады формируются с привлечением специалистов областных медицинских организаций и Рязанского государственного медицинского университета. В состав бригад входят специалисты следующих профилей: терапевт, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, уролог, хирург, стоматолог, лаборант, врач функциональной диагностики и др. Всего за 2015 г. в ходе выездной работы количество проведённых осмотров и консультаций составило на 325 больше, чем в 2014 г.

По инициативе губернатора области с 2012 г. осуществляются выезды социального автопоезда «Забота и здоровье». За 4 года выполнено 114 выездов, в ходе которых осмотрено 30 102 человека, дано 79 679 консультаций. Подавляющее большинство потребителей услуг автопоезда являлись гражданами пожилого возраста. По результатам работы автопоезда всем им были проведены лечебно-оздоровительные мероприятия. Выездная работа продолжается в нынешнем году.

В 2013 г. в нашей области стартовал пилотный медико-социальный проект «Кнопка жизни», в рамках которого пожилые люди обеспечивались мобильными телефонами с организацией постоянной связи с медицинскими и социальными работниками. «Кнопка жизни» - отлаженная система вызова служб экстренного реагирования (скорая помощь, МЧС, геолокация). Принцип работы следующий: сигнал от «тревожной» кнопки поступает на пульт диспетчера, который в последующем переадресует данный звонок на соответствующую службу.

Важной частью медицинского обеспечения ветеранов войн является ежегодная диспансеризация, которая осуществляется в объёме, соответствующем приказу Минздрава России № 36 от 03.02.2015 «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения» в медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях либо на дому. По результатам диспансеризации организуется проведение необходимых лечебно-диагностических мероприятий, в том числе амбулаторно-поликлиническая помощь и адресное лекарственное обеспечение, стационарное лечение и медицинская реабилитация, санаторно-курортное лечение, а также отбор и направление пациентов на МСЭ с разработкой индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПРи). Для маломобильных пациентов широко используются «стационары на дому», где проводится осмотр врачами-специалистами с назначением внутривенного капельного, внутривенного, внутримышечного введения препаратов, забор анализов крови (общий и биохимический), регистрация ЭКГ с последующим динамическим наблюдением.

Совместно со службой социальной защиты организовано проведение «санатория на дому», который включает в себя выполнение инъекций (внутримышечных и подкожных), ЛФК, массаж, физиолечение аппаратом «Алмаг», прогулки на свежем воздухе. Пациенты осматриваются терапевтом, процедуры выполняют медицинские сёстры службы соцзащиты с последующим наблюдением.

Утверждён Порядок взаимодействия между медицинскими организациями, социальной службой и пунктами отпуска лекарственных препаратов, адресная доставка медикаментов на дом.

Наша опора

Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн - наша опора и наше ведущее учреждение. В структуру госпиталя входит поликлиническое отделение, которое осуществляет амбулаторное обслуживание ветеранов (на дому - маломобильных пациентов) и стационарное отделение на 120 коек.

Поликлиническое отделение госпиталя работает в две смены и рассчитано на 100 посещений в смену, 57 804 посещения в год. Амбулаторный приём в поликлиническом отделении осуществляется по специальностям: терапия, неврология, эндокринология, оториноларингология, офтальмология, гинекология, урология, хирургия, дерматовенерология, терапевтическая и ортопедическая стоматология, кардиология.

На базе поликлинического отделения расположен геронтологический центр, основной задачей которого является планирование и координация деятельности госпиталя ветеранов с медицинскими организациями области и города. Администрация РОКГВВ в рамках выездной работы проводит совещания, лекции и семинары для врачей области и города с обеспечением методической литературой (листовками, брошюрами, памятками). В 2015 г. по циклу «Геронтология» обучено 2 врача- терапевта. В настоящее время проводится активная подготовка кадров - сформированы заявки на обучение в Научно-клиническом центре геронтологии Минздрава России в Москве главного врача и его заместителя, а также 4 врачей-терапевтов поликлиники и стационара. В 2017 г. совместно с Рязанским государственным медицинским университетом им. И.П.Павлова планируется провести обучение по циклу «Геронтология» терапевтов для каждой медицинской организации Рязанской области.

Стационарное отделение представляет собой мощную лечебно-диагностическую базу на 120 коек - 105 коек терапевтического, неврологического и 15 коек пульмонологического профиля. Отделение оснащено необходимым современным оборудованием. Госпиталь является клинической базой кафедры терапии факультета дополнительного профессионального образования с курсом семейной медицины Рязанского ГМУ им. И.П.Павлова.
Кроме того, на базе стационара функционирует центр медицинской и медико-психологической реабилитации на 20 коек, где ветераны войн и участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС получают индивидуально подобранный комплекс лечебнореабилитационных мероприятий, включающий квалифицированную помощь клинического психолога.

Мы не забываем о повышении уровня знаний терапевтов по вопросам геронтологии - проведение семинаров, конференций, циклов тематического усовершенствования, издание методической литературы. Дальнейшее совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста позволяет нам искать всё новые формы работы.

Наталья ОСЫЧНАЯ, главный специалист Минздрава Рязанской области по геронтологии и гериатрии.
Рязань.
Фото Александра ХУДАСОВА.