Родился? Должен жить

Проблемы реанимации и выхаживания недоношенных и маловесных новорожденных всегда во всем мире были очень серьезными. В России эта проблема продолжает оставаться одной из самых острых, потому как мы долгое время сильно отставали от продвинутых стран и по оборудованию, и по квалификации кадров. Да и не знали врачи в Советском Союзе и потом в России, что им делать с 500-граммовыми детьми, потому как рожденное менее 1200 г весом дитя считалось выкидышем.

В наши дни ситуация начала меняться в корне. Вышел приказ Мин-здравсоцразвития России о выхаживании детей от 500 г (согласно Конвенции ВОЗ, которую мы подписали), в стране начали строить перинатальные центры. В немалой надежде на то, что они дадут нам действительный подъем рождаемости, и к тому же это просто гуманный акт - не дать родившемуся умереть.

Страшно!
Государственная статистика России и базы данных ВОЗ свидетельствуют: «Несмотря на происходящее, в России достаточно устойчивое снижение младенческой смертности (то есть смертности детей в возрасте до 1 года), она остается существенно выше, чем в странах Запада. Число умерших детей в возрасте до 1 года на 10 тыс. родившихся живыми: Россия - 257,2, страны ЕС - 97,2, США - 145, Япония - 67,7...»

Итак, число осложненных родов в России - более 60%, а в первые часы после рождения погибает 71,4% всех детей, потерянных врачами в первые дни жизни (в первые дни жизни погибает 48,5% от числа умерших до 1 года детей), в первые 3 месяца умирает 76,4% детей от всех случаев смертей в возрасте до 1 года. Кроме этого, «в структуре перинатальных потерь мертворождаемость составляет 51,5%». А за процентами - наши дети, которых мы так ждали, которые так и не станут гражданами великой страны.

Калужским детям повезло?
По словам детского доктора Леонида Рошаля, мало родить, нужно, чтобы ребенок не умер, а чтобы спасти ребенка, в родильных домах нужна хорошо отлаженная реанимационная служба. На тысячу родившихся положено иметь 4 реанимационныe койки, в России же их в 2 раза меньше, сейчас не хватает 3,5 тыс. коек. Стоимость такой койки - 675 тыс. руб.

Когда я сказала, что нашим детям повезло, я отнюдь не имела в виду, что в Калуге и области нет проблем с выхаживанием маловесных и недоношенных. Есть, и очень серьезные. В нашей области, например, фактически только один перинатальный центр - в Обнинске. (Под перинатальным центром подразумевается не просто хорошо оснащенный роддом, а лечебное учреждение, где создан замкнутый круг помощи детям: наблюдение беременных с внутриутробно диагностируемой врожденной патологией плода, бережное родоразрешение, хирургическая коррекция врожденного порока (иногда буквально через полчаса после рождения), выхаживание ребенка после оперативного вмешательства, выхаживание маловесных, реанимация новорожденных. Это экономичная, эффективная и гуманная система.)

Но тем не менее всё равно тяжелых детей Обнинск везет в детскую городскую больницу в Калуге. Почему? Да потому что в прекрасно оборудованном центре просто-напросто не хватает высококвалифицированных кадров. По этой же причине везут детей и из районов области. Почему не в детскую областную больницу в Анненках, спросите? Да потому, что, как ни странно, там в хирургическом отделении только две хирургические койки для реанимации новорожденных, которые появились на свет с врожденными внутренними патологиями. В отделении их оперируют и какое-то время выхаживают после операции. Нет возможности для длительного выхаживания (а это не один месяц) и в городском, и в областном роддомах (последний, кстати, находится в структуре взрослой областной больницы). Там недоношенных и маловесных деток могут выдерживать лишь до периода, когда их можно безопасно транспортировать в нормальное отделение для недоношенных, то есть в Калужскую детскую горбольницу.

Вот и получается, что это единственное отделение на всю область. И именно на этот коллектив, который уже многие годы возглавляет Людмила Вдовенкова, ложится вся тяжесть по выхаживанию и реанимации маловесных и недоношенных. Реанимация новорожденных тоже фактически только в детской больнице Калуги. Здесь в прошлом году выходили 52% детей из области, а еще и городские были. Диву даешься, как справляются отделение для недоношенных и реанимация с таким потоком.

Как рассказал нам детский реаниматолог с 15-летним стажем Андрей Попков, реанимация в детской больнице существует 25 лет. Она рассчитана на детей от 0 до 15 лет. Здесь дети с менингитами, отравлениями и т.д., в том числе и недоношенные новорожденные, в данное время их 5, из них 4 - из области. Вообще же реанимация в детской -на 6 коек, 4 - для новорожденных. Андрей Александрович говорит, что новорожденными раньше здесь занимались крайне редко, не было показаний к транспортировке. Теперь есть условия, оборудование.
 
Но все-таки области необходим перинатальный центр, современная детская реанимация при детской областной больнице, чтобы там могли сразу после рождения выхаживать детей, а не таскать их в течение первых суток жизни по городу, подвергая опасности. Транспортировка ведь даже в современном суперреанимобиле для новорожденных недоношенных и маловесных -большой риск. Сейчас же детей удается выхаживать, считает Андрей Попков, только благодаря мастерству врачей и медсестер и невероятным усилиям, которые нигде в цивилизованном мире уже не требуются. Хотя с такими проблемами встречаются всюду, везде рождаются недоношенные и маловесные, но весь мир уже давно развернулся лицом к проблеме и везде есть суперперинатальные центры, где с мамами и детьми работают и генетики, и гинекологи, и неонатологи, и многие другие специалисты. Именно поэтому у них такой низкий уровень младенческой смертности.

Главный врач городской детской больницы в Калуге Владимир Кондюков считает, что в идеале при каждом родильном отделении должны быть хотя бы небольшие реанимации. Но цена вопроса велика: одно рабочее место реаниматолога стоит 5 млн руб., за хороший аппарат для искусственной вентиляции легких сегодня придется отдать не менее 2,5 млн руб. Но...

Калужским детям повезло. В Калуге всё это есть. И главный врач детской больницы заверил, что в отделении недоношенных такие специалисты работают, что могут выходить младенцев в 500 г. А еще в настоящее время Минздрав области разрабатывает программу выхаживания и реанимации новорожденных.

Пока еще секрет
Сегодня отделение для недоношенных в детской горбольнице Калуги расположено в старом здании, помещения которого давно не ремонтировались. Но вскоре калужан ждет сюрприз - открытие нового отделения. А старое отремонтируют. Таким образом, в больнице будет два отделения, что позволит создать новые места, а также улучшить условия для детей и мам.

Как рассказала заместитель главного врача по лечебной работе Оксана Савенкова, на вооружение взят опыт С.-Петербурга, где благодаря введенным стандартам выхаживания удалось существенно снизить младенческую смертность. В отделении будут 9 палат совместного пребывания мамы с ребенком (по два ребенка в палате), столовая, купальная комната, где мам будут учить купать малыша и даже обучать новорожденных плаванию, массажная комната с массой приспособлений. Процедурная тоже будет оборудована по новому стандарту.

Всё, абсолютно всё, уверили Владимир Кондюков и Оксана Савенкова, будет в новом отделении для удобства мам и малышей. И конечно, это существенно увеличит уровень выхаживания маловесных и недоношенных.

Уже сегодня лучшие умы России понимают, рождаемость как таковая очень сильно расти не будет, а каждый год население страны становится меньше на целую Калужскую область, столько людей мы теряем по самым разным причинам. Но некоторыми причинами человечество может управлять, например, спасать и выхаживать маловесных и недоношенных. Они нам очень нужны. Они нужны нации.

Татьяна ПЕТРОВА, внешт. корр. «МГ».
Калуга.